Гастроэнтерология

Гастроэнтерология - раздел медицины изучающий заболевания, связанные с пищеводом, желудком, тонким и толстым кишечником, анусом, печенью, желчным протоком, поджелудочной железой и желчным пузырем.
В Гастроэнтерологических отделениях, входящих в состав больниц Группы Medical Park, созданы эндоскопические подразделения, в которых первое место, при проведении эндоскопических исследований и вмешательств, отводится комфорту больных, и созданы благоприятные условия для работы врачей и медицинского персонала.

В наших отделениях, проводится лечения таких заболеваний как – срочная помощь и лечение при кровотечениях пищеварительного тракта, терапия склероза, лечение варикозного кровотечения, гастроскопия, колоноскопия, при помощи метода ЭРХПГ, лечение хронического панкреатита, лечение камней и стеноза желчного протока, удаление камней желчного протока, удаление полипов желудка и кишечника (полипэктомия), лечение язв, лечение рефлюксной болезни, лечение гранулематозного заболевания (Crohn), лечение язвенного колита, размещение стендов пищевода и желчевыводящих путей и тому подобное.

Что такое ЭРХПГ?

ЭРХПГ – это эндоскопическое вмешательство, производимое для постановки диагноза и лечения заболеваний закупорках каналов поджелудочной железы и желчного пузыря. Значение этого слова - "Эндоскопическая Ретроградная Холангиопанкреатография".
Врач, при помощи эндоскопического устройства, так называемого "дуоденоскопа", отправляя его в двенадцатиперстную кишку видит все проблемы печени, желчного пузыря, каналов желчного пузыря и поджелудочной железы, ставит диагноз и в тоже время проводит ряд лечебных мероприятий. ЭРХП, проводится специализированной в этой области группой специалистов, состоящей из врача специалиста по гастроэнтерологии, ассистента, медсестры и врача анестезиолога.

В каких случаях проводится ЭРХПГ?

ЭРХПГ, в основном проводится при лечении непроходимости каналов желчного пузыря и поджелудочной железы. У этих больных в основном наблюдаются такие признаки как желтуха, боли в животе, температура. Кроме этого, также проводится и при некоторых других расстройствах печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Решение о необходимости проведения ЭРХПГ выносит Ваш врач, опираясь на клинические данные, показания анализов крови, заключения УЗИ или Томографии.

Показания для проведения ЭРХПГ:

Заболевания протоков желчного пузыря

• Грязь и камни в протоках желчного пузыря
• Стеноз, связанный со злокачественными или доброкачественными опухолями
• Повреждения желчных протоков и утечка желчи
• Дисфункция сфинктера Одди
• Закупорка, вызванная, наличием паразитов
• Кисты печени, связанные с желчными протоками
• Заболевания Поджелудочной Железы
• Острый или хронический панкреатит
• Рак поджелудочной железы
• Кисты поджелудочной железы (псевдокиста) и протекание каналов поджелудочной железы
• Камни поджелудочной железы
• Опухоли фатеровой ампулы
• Не определенные причины болей в верхней части живота
• Необъяснимая потеря веса

Оборудование

При проведении ЭРХПГ используются три основных материала:

Дуоденоскоп – Специальное, тонкое, гнущееся, эндоскопическое устройство, состоящее из волокно-оптических кабелей передающих свет, катетера, тонких каналов для воды и воздуха, и находящейся на сторонах наконечника, микрокамеры. Доктор, через полость рта пациента, вводит дуоденоскоп и продвигает его во внутрь, до места открытия желчного протока в кишечник, и проводит обследование.
Устройство X-Ray - При помощи, находящихся внутри дуoденоскопа, катетеров в протоки желчного пузыря подается специальная жидкость, после чего они становятся видимыми на рентгеновском устройстве. В этот момент становится видно, что является причиной закупорки - камень, опухоль или другие нарушения. В процессе работы ЭРХПГ используются два телевизионных монитора, один из которых передает изображение с дуoденоскопа, другой с Рентгеновской установки.
Катетеры и другие рабочие инструменты - К этой группе принадлежат такие инструменты, как пинцеты для взятия биопсии, щетки, режущие, расширяющие, для захвата камней, для разбивания, удаления, и для установки стенда, которые при помощи дуoденоскопа направляются в канал.

Как проводится?

Перед проведением, на палец и руку устанавливается прибор, который следит за уровнем кислорода в крови, частотой пульса и давлением. Чтобы уничтожить рвотный рефлекс в горло впрыскивается специальный спрей. Больной укладывается на стол на левый бок или на спину. Для того, чтобы больной расслабился и успокоился, врачом анестезиологом ему вводится лекарство до того момента пока больной не уснет. В рот больному, в целях защиты зубов, устанавливается специальное защитное пластиковое приспособление, через которое вводится дуоденоскоп. Доктор приступает к проведению процедуры, только после того, как больной успокоится и уснет.

Доктор, через пластиковое защитное устройство по направлению к пищеводу, осторожно начнет вводить дуоденоскоп. После того, как кончик эндоскопической трубы пройдет желудок и дойдет до начала тонкого кишечника, где находится отверстие (папилла) желчного пути, врач, придает устройству соответствующую позицию.

Наиболее важным моментом в проведении ЭРХПГ является введение катетера в миллиметровое отверстие, расположенное посередине папиллы, по форме, напоминающей сосок, и находящейся в месте выхода желчного протока в кишечник. Катетер, войдя во внутрь желчного протока, подает туда йодовый краситель, видимый под Рентгеновскими лучами, с помощью этого получают подробное изображение желчного протока. Доктор, глядя на монитор, определяет в каком месте канал засорен и, что является этому причиной. После этого начинается период лечения.

Доктор планирует какое лечение будет проводится и использует методы лечения ЭРХПГ для устранения причины стеноза или для удаления камней. Для этого используются такие процедуры, как: разрезание (сфинктеротомия), расширение (сфинктеропластика) мышечной ткани папиллы, установление стенда, разбивание и удаление камней, дренаж кист, наз-билиарный дренаж, наз-панкреатический дренаж.

Методы лечения, применяемые во время проведения ЭРХПГ:

Сфинктеротомия: Разрезание с помощью электрического тока мышц круглых тканей, окружающих отверстие выхода желчного канала кишечника. Это отверстие диаметром в несколько мм, может быть расширено до 10-15 мм. Таким образом могут быть удалены камни, находящиеся в желчном пузыре или поставлен стенд. Сфинктеротомия, в большинстве случаев проходит безболезненно и без кровотечений. При удалении камней, после разрезания папиллы или расширения ее баллоном, камни удаляются с помощью корзины, баллона или подобных инструментов, и после прохождения через папиллу оставляются в кишечнике. Крупные камни собираются с помощью дробительных корзинок, дробятся и удаляются. Удаление камней из поджелудочной железы, намного сложнее и должно проводится опытными специалистами.
Камни находящиеся в главном желчном протоке, препятствуют выделению желчи, это становится причиной возникновению желтухи, температуры, болей и зуда.
Камни собираются с помощью посылаемого дуоденоскопом катетера.
Камни находящиеся в желчном протоке, оставляются в кишечнике и таким образом проток очищается.

Наз-билиарный дренаж: Один конец катетера, толщиною в несколько мм, вводится и оставляется в желчном протоке, другой конец этого же катетера, выводится через носовую пазуху наружу и прикрепляется, с целью обеспечение дренажа желчного пузыря, к специальному мешочку. В током положении он может находится несколько дней и при этом пациент может принимать пищу. Это лечение эффективно при лечении повреждениях, полученных во время операции, повлекших за собой утечку желчи.

Расширение сужений (Дилатация): Расширение ссуженной области в протоках, производится методом введения баллона или с помощью применения электрохирургического аппарата с искровым генератора. Это похоже на процедуру ангиографии, применяемой в при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Установка стенда: После расширения стеноза, между кишечником и протоками желчного пузыря или поджелудочной железы, ставятся тоненькие трубочки, так называемые стенды. Их предназначение, обеспечить попадание жидкости желчного пузыря или поджелудочной железы в кишечник. Стенды, выбираются по типу заболевания и могут быть пластиковые или металлические.

Длительность процедуры ЭРХПГ от 15 мин. до 1’го часа. Это связано с опытом доктора, анатомическим строением больного и болезнью. После окончания процедуры, доктор вынимает эндоскоп. Введенная в проток йодовая жидкость (контраст) сама-по себе выходит в кишечник. Больные во время процедуры, находятся в состоянии сна и не помнят проведенной процедуры.

Подготовка к Проведению ЭРХПГ

За 6-8 часов до процедуры, прекращается прием пищи и воды. Лекарственные препараты, применяемые при лечении таких заболеваний, как гипертония и кардиологические заболевания, обязательно нужно принять с небольшим глотком воды. Больные сахарным диабетом, в день процедуры, не в коем случае не должны принимать лекарства понижающие сахар или инсулин. При появлении признаков, понижения сахара за 3 часа до процедуры можно выпить один стакан прозрачного сока, такого как вишневый.

Если у Вас имеются такие заболевания, как аллергия, астма, сахарный диабет, сердечные, почечные или заболевание легких, а также беременность или подозрение на беременность, Вы должны сообщить об этом доктору. Чтобы доктор смог принять предотвращающие меры, так как случае таких заболеваний и состояний, перечисленных выше, проведение процедуры ЭРХПГ, может повлиять на состояние Вашего здоровья.

Лекарства для разжижения крови, должны прекратить приниматься за неделю до ЭРХПГ. Потому что, во время процедуры ЭРХПГ эти лекарства повышают риск кровотечения, при нанесении разреза на входе в проток. Обезболивающие препараты не должны приниматься во внутрь за 2 дня до процедуры.
Проконсультируйтесь у доктора о ожидаемой пользе, возможном риске и побочных последствиях. Прочитайте внимательно, данную Вам, форму согласия на процедуру.
Очки, вставные зубы, контактные линзы или слуховые аппараты и тому подобные вещи, отдайте на хранение медсестре.
Во время процедуры ЭРХПГ, Вам будут даны лекарства, вызывающие состояние сна. По этому, после выхода из больницы, противопоказано управлять автомобилем. Советуем прийти в больницу, с кем-либо из родственников.

Панкреатит

Что такое панкреатит?

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы. Панкреатит разделяется на внезапно начинающий (острый) или постоянно, повторяющийся (хронический). Острый панкреатит, в нашей стране часто проявляется в виде перекрывания камнями желчного пузыря, выхода протока поджелудочной железы. Другие причины панкреатита, это прием алкоголя, повышенное содержание кальция, свинка, очень высокий состав жира в крови, некоторые лекарства, укусы скорпионов или змей, операции, удары брюшной полости, рак поджелудочной железы и многие другие неизвестные причины.

Атаки панкреатита, развиваются при нанесении соком поджелудочной железы, разрушения, собственным тканям. Начавшиеся большие повреждения в поджелудочной железе, влекут за собой воспаления всего организма, некоторые молекулы которого попадают в кровь. При таком состоянии, как поджелудочная железа, так и другие жизненно важные органы потуг потерять свои функции.
Процедура ЭРХПГ, сама по себе, тоже может вызвать атаку панкреатита.
Сильные боли при остром панкреатите, ощущаются в верхней части брюшной полости и нарастают в течении времени, а в некоторых случаях проявляется как опоясывающая боль, отдающая в спину. Приступы боли повышаются при лежании на спине, и понижаются при сидении. Возможны тошнота и рвота. В тяжелых случаях может развиться понижение давления, потеря жидкости организмом, уменьшение количество мочи и затруднение дыхания.
При хроническом панкреатите наблюдаются повторные боли брюшной полости, понос, похудение, диабет и недостаток некоторых витамин. Из-за этого поджелудочная железа не вырабатывает нужное количество жидкости, что влечет за собой нарушение функции пищеварения и всасывание пищи. Из-за понижения выделения инсулина развивается диабет. Частая причина возникновение хронического панкреатита – постоянное употребление алкоголя. На ряду с этим, причины приводящие возникновению острого панкреатита, могут привести и к возникновению хронического панкреатита. В редких случаях, хронический панкреатит может стать причиной рака поджелудочной железы.

Место ЭРХПГ в лечении панкреатита

Если возникновение острого панкреатита, связано с перекрытием камнем нижнего конца выхода протока желчного пузыря, то в раннем периоде, проведенное удаления камня с помощью ЭРХПГ, способствует быстрому выздоровлению. При хроническом панкреатите протоки поджелудочной железы портятся и местами сужаются или расширяются, от повторяющихся воспалительных атак. По этому, усложняется попадание поджелудочного сока в кишечник. Для этого с помощью ЭРХПГ, из забитого протока удаляется камень или пробки, и для того это бы канал оставался открытым, ставится панкреатический стенд.
Методом ЭРХПГ, проводится так же и лечение кист поджелудочной железы.

Желтуха

Что Такое Желтуха?

Многие знают "желтуху" как название заболевания инфекционного гепатита, но на самом деле, она вызвана так называемым, вещества "билирубин", с накоплением которого в организме, происходит изменение окраски кожи и белков глаз в желтый цвет. Желтуха, это не болезнь, а один из многих признаков разных заболеваний.
Несущие в крови кислород клетки (красные кровяные клетки), по истечению 120-ти дневнего срока, расщепляются в селезенке и, находящийся в них билирубин, освобождается. Передающийся по крови в печень билирубин, перерабатывается там клетками печени и по протокам желчного пузыря попадет в кишечник и удаляется из крови. Билирубин - это вещество, придающий индивидуальный цвет фекалиям и желчи. При повышенном выделении или в случаях препятствия выброса билирубина, происходит пожелтение кожи и других органов.
Причины Способствующие Появлению Желтухи:
1) Повышенное разрушение красных кровяных клеток (Некоторые анемии, талассемии и. т.п. )
2) Заболевание печени. Вызванные вирусом инфекционные гепатиты (Гепатит A, B, C, E, G) входят в эту группу.
3) Обтурационная желтуха. Связанная с затруднением попадания билирубина из клеток печени в кишечник по какой-то причине. Один из распространенных примеров, преграждение желчного протока камнем или опухолью.
Процедура ЭРХПГ, используется только при лечении обтурационной желтухи.
ЭРХПГ у Детей
У детей ЭРХПГ в основном проводится, при повторных атаках острого панкреатита, камнях или врожденных кистах желчного протока. ЭРХПГ, у детей, может успешно проводится опытными медицинскими центрами. Количество радиации дается в очень низких дозах и сохраняются репродуктивные органы.

Болезни желчного пузыря

Как Лечатся Камни Желчного Пузыря?

Желчный пузырь и протоки желчного пузыря (холедох), связанные между собой два разных органа. Лечение камней желчного пузыря, проводится методом его удаления, с помощью закрытых (лапароскопических) или открытых операций. Проведением ЭРХПГ, удаляются камни опустившиеся в желчной проток или образованные в нем. Некоторым больным, не подлежащим операции удаления желчного пузыря, проводится его дренаж с помощью ЭРХПГ.
Перед проведением операции лапароскопии (закрытой) желчного пузыря, проведение ЭРХПГ связанно с определенными условиями и нет необходимости проводить ее в каждом случае.
Что такое МРПТ?
Выше указанное сокращение обозначает "Магнитно-ре заносную панкреатохолангиографию".
Получение изображений протоков поджелудочной железы, желчного пузыря и его протоков, при помощи устройства МР. Полученные изображения, аналогичны изображением ЭРХПГ. Процедура МРПТ, не похожа на проведение ЭРХПГ, по этому больной не усыпляется, и нет риска прободения и возникновения панкреатита.
МРПТ, применяется только при постановке диагноза и не употребляется, как один из методов лечения. Отклонения, установленные при помощи УЗИ, томографии или МРПТ, лечатся методом ЭРХПГ.

Холангит

Это инфекционное заболевание, протоков несущих желчь из печени в желчный пузырь и кишечник. В основном причина этой болезни является, возникновение бактерий из-за перекрытий протоков камнем или опухолью. Инфекция может проникнуть в печень и кровь. Это может открыть путь к возникновению угрожающей жизни болезни, так называемой инфекции, сепсис.
Признаки Холангита; боли с правой стороны в верхней части брюшной полости, зноб, температура, экскременты цвета оконной замазки, моча цвета чая, тошнота, рвота и пожелтение.
Холангит, представляет собой опасность для жизни и требует срочного лечения. При лечении используется проведение с помощью ЭРХПГ дренажа желчного пузыря и назначением соответствующих антибиотиков.
Применение ЭРХПГ при Раковых Заболеваниях Поджелудочной Железы
Нижняя часть желчного протока, открывающаяся в кишечник проходит через поджелудочною железу. Опухоль, образовавшаяся на головке поджелудочной железы, сжимая желчный проток, перекрывает его и является причиной желтухи, и образований в верхней области бактерий (холангит).
У больных не подлежащих лечению операционным путем рака головки поджелудочной железы, лечение проводится методом установки стенда с помощью ЭРХПГ, что способствует свободному выходу желчи в кишечник, а также предотвращает возникновение таких заболеваний, как холангит, сепсис, желтуха и зуда.

Эндоскопия

Эндоскопия – это процедура исследование желудка и других внутренних органов, с помощью примирения современных оптических приборов.

Колоноскопия

Это обследование, толстого и тонкого кишечника, и прилегающих к ним частей, с помощью вводимой через анус тонкой и гибкой трубки, на конце которой находится камера. Ректороманоскопия, так называется обследование, находящейся вблизи от ануса части толстого кишечника. Перед процедурой, необходимо очистить кишечник. Это самый надежный метод при диагностике рака толстого кишечника. А также предназначенный, для определения и удаления полипов и других пред раковых образований.

Колоноскопию, советуется проходить людям старше 50 лет, для профилактики рака толстого кишечника. Если у близких родственников были заболевания рака толстого кишечника, то учитывая возраст самого молодого из заболевших, колоноскопию необходимо проводит раньше на 10 лет, по отношению к возрасту больного. Во многих случаях развитие рака толстого кишечника, начинается с доброкачественной опухоли, так называемого полипа. Своевременно проведенное колоноскопия, способствует удалению полипов, в пред раковой стадии (Полипоэктомия). В этом случае, больные избавляются как от рака, так и от операций. В зависимости от особенностей полипа, больным, у которых, они были удалены, необходимо проводить колоноскопию раз в 1 или 3 года. Колоноскопия, применяется также при диагностике таких болезней, как Язвенный Колит, Болезнь Крона и других вне раковых заболеваний толстого кишечника. Колоноскопия, помогая диагностировать и лечить кровотечения толстого кишечника, избавляет больного от операции.

Гастроскопия

Что Такое Гастроскопия?

Так называется обследование верхней части желудочно – кишечного тракта, то есть, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Это процедура, проводится при помощи эндоскопического прибора. Этот прибор, представляет собой камерную систему, в виде мягкого, пластикового кабеля, толщиной в мизинец, передающего на экран изображения, мест его прохождения.

Когда Необходима Гастроскопия?

В случаях;
- Возникновения проблем при глотании (боль во время глотания, затруднение при глотании твердой и жидкой пищи, при трудном прохождении пищи и другое),
- Не поддающееся медицинскому лечению изжоги и отрыжки,
- Боль в животе (Ноющие или непрекращающиеся боли, в средней части живота верхней области, на голодный желудок или через несколько часов после приема пищи),
- Появление в рвоте, крови красного цвета или похожего на кофейную гущу,
- Боли в животе, сопровождающееся рвотой,
- При определении отклонений, во время проведения рентгена с Барием.

Как Подготовиться к Гастрологическому Обследованию?

До исследование, достаточно не принимать пищу в течении 6-8 часов, в этот период можно пить только воду или слабый чай. Если Вы, раньше перенесли ревматическое заболевание сердечных клапанов, необходимо за 2 часа до проведения и через 8 часов после проведения, процедуры, сделать инъекции 2 разных антибиотиков. Если Вы страдаете врожденной склонностью кровотечением или другими заболеваниями, сообщите о них, перед процедурой, доктору.

Как Проводится Гастроскопия?

Перед проведением процедуры, для устранения тошноты и рвоты, в горло впрыскивается специальный спрей. Его действие, похоже на действие инъекции, которую делает врач стоматолог, продолжительность действие которого длится до 15 мин. Для больных, подверженных большему стрессу, и не имеющих каких-либо противопоказаний, делается внутривенный укол успокоительного лекарства, после того как больной успокоится, начинается проведение процедуры. Эта процедура, не считается хирургическим вмешательством. По этому, нет необходимости давать наркоз или усыплять больного.